Formulaire de dépistage burn-out

Vous souhaitez introduire une demande pour participer au projet pilote burn-out ?

Consultez nos conditions de participation.

Vous entrez dans les conditions ?
Évaluez votre situation avec votre médecin/médecin du travail/conseiller en prévention aspects psychosociaux et complétez ensemble le formulaire ci-dessous.
Renvoyez ce formulaire signé à Fedris par e-mail au burnoutfedris.be (seuls les formulaires scannés au format pdf seront acceptés) ou par courrier à l’adresse suivante : Fedris - cellule burn-out, Avenue de l'Astronomie 1, 1210 Bruxelles.

Veuillez lire attentivement l'annexe RGPD (95,74 KB) qui vous informe sur l'utilisation de vos données personnelles par Fedris et sur vos droits par rapport à ces données.

Si vous imprimez ce formulaire pour une autre personne, imprimez également l'annexe RGPD afin qu'elle soit informée de ses droits.